(II) Lesión osteocondral del astrágalo: tratamiento quirúrgico
- Dr. Alex Santamaria - Talus foot doctors
- 11 feb
- 4 Min. de lectura
"Tratamiento quirúrgico de las lesiones osteocondrales del astrágalo no abordables por artroscopia. Explicamos el abordaje abierto, la osteotomía medial y el uso de injerto óseo y periostio invertido"
En nuestro artículo anterior, “La lesión osteocondral del astrágalo”, analizamos la anatomía, causas y diagnóstico de estas lesiones, explicando cómo afectan la función del tobillo y el cartílago articular.
Ahora, en esta segunda entrega, nos enfocaremos en el tratamiento quirúrgico de aquellas lesiones que no pueden abordarse mediante técnicas artroscópicas convencionales.
Aunque muchas lesiones osteocondrales pueden tratarse de forma mínimamente invasiva, existen casos en los que es necesario un abordaje abierto y la utilización de injertos óseos y periostio invertido.
Este artículo describirá paso a paso el procedimiento quirúrgico, desde la obtención del injerto hasta la reparación de la lesión y el cierre de la osteotomía, destacando las consideraciones anatómicas y quirúrgicas críticas para un resultado exitoso.
Al final, podrás comprender cómo los traumatólogos especialistas en pie y tobillo combinan técnicas avanzadas y principios biológicos para restaurar la articulación del tobillo, ofreciendo una alternativa eficaz cuando la artroscopia no es suficiente.
Obtención del injerto óseo y del periostio
En estos casos, y cuando es necesario utilizar injerto, en muchas ocasiones preferimos obtenerlo de la cara anterointerna y proximal de la tibia, cerca de la meseta tibial.
El motivo de esta elección es que, además del injerto óseo esponjoso, utilizamos como matriz de cobertura el periostio invertido procedente de la misma zona donante.
Inicialmente delimitamos un pequeño fragmento cuadrangular.
De este fragmento extraemos todo el hueso esponjoso necesario para rellenar el defecto.
A partir de esa misma zona obtenemos el periostio, que posteriormente invertiremos para aprovechar su capacidad condrogénica y su potencial regenerador.
Abordaje de la lesión osteocondral del astrágalo
Una vez preparado el injerto, pasamos a abordar la cara medial del astrágalo, donde se localiza la lesión osteocondral.
El primer paso consiste en realizar el preborrado de los tornillos que se utilizarán posteriormente para cerrar la osteotomía medial del maléolo tibial, necesaria para acceder correctamente a la lesión.
Este preborrado facilita de forma considerable la colocación posterior de los tornillos definitivos.
Osteotomía medial del maléolo tibial
A continuación, y guiados por control radiológico, realizamos la correcta orientación de la osteotomía del maléolo tibial. Se trata de una osteotomía completa, que se inicia con sierra y se finaliza con osteótomo.
La dirección de esta osteotomía es un aspecto clave, ya que una orientación incorrecta puede limitar el acceso y la adecuada visualización de la lesión osteocondral.
Preparación del lecho y colocación del injerto
Una vez completada la osteotomía y desplazado el maléolo medial, accedemos directamente a la lesión.
En este momento realizamos un desbridamiento amplio, eliminando todo el tejido dañado hasta encontrar hueso y cartílago astragalino sano.
Posteriormente, efectuamos las perforaciones necesarias en el lecho óseo para favorecer un buen sangrado y estimular la reparación biológica.
Tras este paso, colocamos el injerto óseo obtenido previamente en la zona del defecto y cubrimos toda la lesión con el periostio invertido, aprovechando su capacidad regeneradora.
Cierre de la osteotomía y finalización del procedimiento
Finalmente, procedemos al cierre de la osteotomía mediante la colocación de los dos tornillos que habíamos preparado previamente.
Este paso resulta sencillo, ya que la dirección de los tornillos está definida: se colocan, se comprime la osteotomía y se da por finalizado el procedimiento quirúrgico.
Conclusiones
Las lesiones osteocondrales del astrágalo que no pueden abordarse mediante técnicas artroscópicas requieren un tratamiento quirúrgico más complejo y preciso.
La combinación de una correcta osteotomía medial del maléolo tibial, un desbridamiento exhaustivo de la lesión y el uso de injerto óseo junto con periostio invertido permite restaurar el defecto y estimular la regeneración del cartílago.
Este enfoque quirúrgico ofrece una alternativa eficaz en casos seleccionados, permitiendo un acceso adecuado a la lesión y favoreciendo una reparación biológica de calidad.
Pide cita con especialistas en pie y tobillo
Si sufres una lesión osteocondral del astrágalo o dolor persistente en el tobillo, es fundamental contar con la valoración de especialistas en cirugía de pie y tobillo.
En Talus Foot Doctors, somos traumatólogos especialistas en pie y tobillo con amplia experiencia en el tratamiento de este tipo de lesiones.
Puedes concertar una visita con nosotros y recibir un diagnóstico y tratamiento personalizados para tu caso.
Autor
Traumatólogo especialista en patología y cirugía de pie y tobillo.
Referencias
Large Osteochondral Lesions of the Talus Treated With Autologous Bone Graft and Periosteum Transfer. Foot & Ankle Orthopaedics - Dimitrios Nikolopoulos, Neoptolemos Sergides, George Safos, Konstantinos Moustakas, Petros Safos, Andreas Moutsios-Rentzos. Tratamiento de las osteocondritis de astrágalo recidivadas mediante periostio invertido. Tobillo y Pie - Laia López Capdevila, Alex Santamaría Fumás, Xavier Martín Oliva, Jorge Muriano Royo . Autologous osteoperiosteal transplantation for cystic osteochondral lesions of the talus: Bone reconstruction is essential. Chinese Journal of Traumatology - Yuxuan Wei, Zhuhong Chen, Nian Sun, Zhu Tang, Hao Guo, Canjun Zeng. Lesiones osteocondrales grandes del astrágalo: tratamiento primario con autoinjerto de hueso esponjoso y colgajo autólogo de periostio invertido. Tobillo y Pie - Álvaro Santiago Guerrero Forero, Martha Pinzón, Julio César Osuna Giménez
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