Dolor de tobillo que no mejora con rehabilitación: cuando el problema no está solo en el tobillo
- Talus foot doctors
- 18 mar
- 5 Min. de lectura
"Dolor de tobillo persistente sin esguince puede ocultar inestabilidad crónica y radiculopatía lumbar. Caso clínico con diagnóstico completo y tratamiento quirúrgico eficaz y preciso especializado"
El dolor de tobillo persistente es una de las consultas más frecuentes en traumatología y cirugía de pie y tobillo.
En muchos casos aparece tras un esguince o una sobrecarga y suele mejorar con reposo, fisioterapia o rehabilitación.
Sin embargo, existen situaciones en las que el dolor no mejora con el tratamiento habitual, incluso cuando no ha habido ningún traumatismo previo.
En estos casos es importante estudiar el origen del problema con detalle, ya que el dolor puede estar relacionado con lesiones ligamentarias, tendinosas o incluso con problemas en la columna lumbar.
A continuación presentamos un caso clínico real tratado por la Dra. Laia López, cirujana jefe del equipo de Talus Foot doctors, junto a nuestro fellowship, el Dr. Carlos Godoy, y el podólogo Pablo García, que ilustra cómo una inestabilidad crónica de tobillo puede estar asociada a otros factores.
¿Dolor de tobillo sin esguince previo: el inicio del problema
El paciente acudió a consulta por dolor e inestabilidad en el tobillo izquierdo de varios meses de evolución.
Lo más llamativo era que el dolor había comenzado de forma espontánea, sin esguince ni traumatismo previo.
Durante ese tiempo el paciente había recibido diferentes tratamientos conservadores:
fisioterapia
ondas de choque
reposo y descarga del miembro
A pesar de estas medidas, el dolor de tobillo no mejoraba y persistía una sensación clara de inestabilidad al caminar.
Cuando el dolor persiste durante meses sin mejoría con rehabilitación, es fundamental realizar una evaluación completa del tobillo y de las estructuras que pueden influir en su estabilidad.
Exploración clínica: signos de inestabilidad lateral de tobillo
En la exploración física se observaron varios signos compatibles con inestabilidad lateral crónica de tobillo.
El paciente presentaba:
pérdida de fuerza en la extremidad inferior izquierda
sensación de inestabilidad del tobillo
test de cajón anterior positivo
dolor en el ligamento peroneoastragalino anterior
dolor en la inserción de la fascia plantar
Estos hallazgos sugieren que el tobillo no está siendo estabilizado correctamente por los ligamentos laterales, algo frecuente en pacientes con lesiones crónicas de ligamentos.
Pruebas diagnósticas: qué reveló la resonancia del tobillo
Para confirmar el diagnóstico se realizaron estudios de imagen.
La resonancia magnética del tobillo mostró varias lesiones asociadas:
rotura crónica del ligamento peroneoastragalino anterior
lesión parcial del ligamento calcaneoperoneo
rotura longitudinal del tendón peroneo corto
signos de fascitis plantar
edema en el seno del tarso
Este tipo de lesiones suelen aparecer en pacientes con inestabilidad crónica del tobillo, ya que la falta de estabilidad provoca sobrecarga de ligamentos y tendones.
Sin embargo, el estudio reveló un hallazgo adicional que podía estar contribuyendo al cuadro clínico.
Equipo implicado en el caso
Este caso fue tratado en Talus Foot doctors por la Dra. Laia López Capdevila, cirujana especialista en pie y tobillo y responsable del equipo, junto con el Dr. Carlos Godoy, fellowship del equipo, y Pablo García, podólogo.
Dra. Laia López. Cirujana ortopédica y traumatóloga especializada en pie y tobillo, responsable del equipo de Talus Foot doctors. Cuenta con formación MIR en Cirugía Ortopédica y Traumatología y una amplia trayectoria centrada en la patología de pie y tobillo, tanto a nivel asistencial como docente.
Dr. Carlos Godoy. Médico en formación avanzada (fellowship) dentro de Talus Foot doctors, participando en la actividad clínica y quirúrgica del equipo especializado en pie y tobillo.
Pablo García. Podólogo del equipo de Talus Foot doctors, integrado en la atención de pacientes con patología del pie dentro de un enfoque especializado en pie y tobillo.
Radiculopatía lumbar: cuando la columna influye en el tobillo
El estudio neurofisiológico (EMG) mostró sufrimiento de la raíz nerviosa S1.
Además, la resonancia de columna lumbar evidenció cambios degenerativos en los niveles L4-L5 y L5-S1, con afectación de la raíz nerviosa izquierda.
La radiculopatía lumbar puede provocar:
debilidad muscular en la pierna
alteraciones en la estabilidad al caminar
dolor irradiado hacia el talón o el pie
Esto explica por qué algunos pacientes presentan dolor de tobillo persistente que no mejora con fisioterapia, ya que parte del problema puede estar relacionado con la columna.
Tratamiento inicial: bloqueo epidural lumbar
Antes de tratar la lesión del tobillo, se decidió abordar primero el problema lumbar.
El paciente fue derivado a la unidad de raquis y clínica del dolor, donde se realizó un bloqueo epidural por vía caudal.
Tras este procedimiento el paciente experimentó:
mejoría del dolor lumbar
disminución del dolor en el talón
Sin embargo, persistía el dolor en la cara lateral del tobillo y la sensación de inestabilidad.
Esto indicaba que, aunque la columna influía en los síntomas, la inestabilidad ligamentosa del tobillo seguía siendo el problema principal.
Tratamiento quirúrgico: técnica de Broström para la inestabilidad crónica de tobillo
Ante la falta de mejoría con tratamiento conservador, se decidió realizar tratamiento quirúrgico.
La cirugía fue realizada por la Dra. Laia López, especialista en cirugía de pie y tobillo junto a nuestri fellowship el Dr. Carlos Godoy de Talus Foot Doctors.
El procedimiento consistió en:
Artroscopia de tobillo + reparación ligamentosa tipo Broström + plastia capsuloligamentosa lateral.
La técnica de Broström es uno de los tratamientos más utilizados para la inestabilidad lateral crónica del tobillo, ya que permite reparar y reforzar los ligamentos dañados.
Este procedimiento busca:
restaurar la estabilidad del tobillo
eliminar la sensación de inseguridad al caminar
prevenir nuevas lesiones
Además, al realizarse mediante técnicas mínimamente invasivas, la recuperación suele ser más rápida y con menor agresión para los tejidos.
Diagnóstico final
El diagnóstico final fue inestabilidad lateral crónica de tobillo asociada a radiculopatía lumbar. Este caso demuestra que el dolor persistente en el tobillo puede tener múltiples factores implicados.
Conclusión
El dolor de tobillo no siempre se origina exclusivamente en el tobillo.
En algunos pacientes, como en este caso clínico, la combinación de inestabilidad ligamentosa y radiculopatía lumbar puede explicar la persistencia del dolor y la falta de mejoría con rehabilitación.
Por eso es fundamental realizar una evaluación completa y tratar cada uno de los factores implicados para lograr una recuperación adecuada.
Dolor de tobillo que no mejora: cuándo consultar con un especialista
Si el dolor de tobillo no mejora después de varias semanas de tratamiento conservador, es recomendable realizar una evaluación especializada.
Especialmente si aparecen síntomas como: sensación de inestabilidad del tobillo, dolor persistente al caminar, debilidad en la pierna y/o dolor que se extiende hacia el talón o el pie
Un diagnóstico adecuado permite identificar si el problema está en el tobillo, en los tendones, en los ligamentos o incluso en la columna lumbar.
Si tienes síntomas similares, no esperes a que el problema se cronifique, solicita una valoración con nuestro equipo en Talus Foot doctors.
Autor
Traumatóloga especialista en patología y cirugía de pie y tobillo.
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