Cirugía láser para uñas encarnadas: tratamiento, recuperación y resultados
"Cirugía láser para uñas encarnadas: explicamos cuándo puede estar indicada, cómo se realiza y qué recuperación observamos en un caso con exostosis subungueal."
La cirugía láser para uñas encarnadas supone una nueva alternativa dentro del tratamiento quirúrgico de determinadas onicocriptosis. En nuestra Unidad de Patología de la Uña hemos incorporado esta tecnología con el objetivo de realizar una actuación precisa sobre la matriz ungueal y estudiar sus resultados clínicos.
El pasado mes de junio, en nuestra Unidad de Patología de Ungeal, realizamos nuestra primera intervención quirúrgica de una uña encarnada mediante tecnología láser.
El paciente era un varón de 55 años que presentaba una uña del primer dedo del pie izquierdo - hallux izquierdo - gruesa, onicogrifótica y muy curvada, en voluta. La uña se encarnaba constantemente en los bordes o rodetes periungueales, provocándole dolor, inflamación e infecciones de repetición.
Además, existía un factor especialmente importante: el paciente trabajaba en una cadena de montaje y necesitaba utilizar de forma continuada calzado de seguridad con puntera reforzada.
Este tipo de información es fundamental. En nuestra práctica clínica siempre tenemos muy presente la actividad física y profesional del paciente, tanto durante la elaboración de la historia clínica como a la hora de planificar la cirugía y el postoperatorio.
¿Qué es una uña encarnada u onicocriptosis?
Cuando hablamos de una uña encarnada, a todos nos viene a la mente la clásica punta o espícula de uña mal cortada que se hunde en la piel.
Ciertamente, esta es una de sus presentaciones habituales, pero no es la única.
Existen muchos tipos de uñas encarnadas y no siempre aparecen como consecuencia de un mal corte. Una forma de presentación frecuente, cuya dinámica funcional o fisiopatología muchas personas desconocen, es precisamente la que presentaba nuestro paciente: una uña en voluta secundaria a una exostosis subungueal.
¿Por qué se produce una uña encarnada?
Son muchos los factores que pueden favorecer la aparición de una onicocriptosis:
Etiopatogenia | Descripción |
Incorrecta higiene en el corte de las uñas | Una de las causas más frecuentes, sobre todo en edad infantil o adolescente. |
Corte redondeado de las uñas | Produce un arpón que, en función del calzado y de la biomecánica del paciente, puede encarnarse. |
Onicofagia | Morderse o arrancarse las uñas, frecuente en edad infantil o adolescente. |
Uso de material inadecuado para cortarse las uñas | El uso de alicates, navajas u otras herramientas para la pedicura puede propiciar infecciones ungueales y uñas encarnadas. |
Maceración de los tejidos por hiperhidrosis | El exceso de sudoración fisiológica o el uso de calzado no transpirable facilitan la maceración de la piel y su debilitamiento, pudiendo favorecer las infecciones. |
Calzado inadecuado | El calzado de tacón alto, puntera estrecha o pala baja puede provocar presión sobre la lámina ungueal y favorecer su enclavamiento. |
Traumatismos directos | Pueden lesionar la uña de forma temporal o definitivamente si afectan a la matriz ungueal. |
Alteraciones biomecánicas | Influyen en cómo se posicionan los dedos durante el ciclo de la marcha y en las presiones que reciben. |
Curvaturas patológicas de la lámina ungueal o de uno de sus laterales | Existen diferentes formas genéticas de uñas que pueden alterar su forma y curvatura. |
Yatrogenias quirúrgicas | Un abordaje incorrecto de la onicocriptosis mediante técnicas quirúrgicas inadecuadas puede provocar una uña encarnada recurrente. |
Exceso de peso | Una sobrecarga ponderal o el aumento de líquido por edemas en las piernas pueden favorecer la onicocriptosis. |
Fórmula digital egipcia | El primer dedo más largo predispone a padecer una uña encarnada debido a la mayor presión que recibe dentro del calzado estándar. |
Patología tumoral | La uña puede ser asiento de diferentes tumores benignos o malignos que afectan a la lámina o a sus partes blandas. Algunos ejemplos son la exostosis subungueal, el osteocondroma subungueal y el tumor glómico subungueal. |
⚠️ No todas las uñas encarnadas tienen la misma causa. Identificar el origen del problema es fundamental para elegir el tratamiento más adecuado.
Uña en voluta y exostosis subungueal
En nuestro paciente, la uña en voluta era secundaria a una exostosis subungueal.
¿Qué es una exostosis subungueal?
La exostosis subungueal es una producción hiperplásica ósea (crecimiento óseo anormal) de naturaleza no tumoral, que sobresale de la cara dorsal de la falange distal de los dedos, principalmente del primero.
Puede manifestarse como un nódulo discreto y firme que eleva o deforma la porción de uña situada por encima.
El paciente suele explicar que nota «la punta del dedo muy abultada» en comparación con los otros dedos y que le molesta o le duele con la presión directa o al caminar con determinado tipo de calzado.
¿Por qué aparece una exostosis subungueal?
Su origen suele ser traumático.
En el caso de nuestro paciente, consideramos especialmente relevante el uso continuado de calzado de seguridad. También podemos encontrar este tipo de problema en excursionistas de montaña, deportistas o personas sometidas a traumatismos repetidos.
La deformidad del dedo en hiperextensión también puede favorecer su aparición.
Algunos autores sostienen, además, que puede tratarse del estadio avanzado de un condroma subungueal durante su proceso de osificación.
¿Cómo diagnosticamos una exostosis subungueal?
El primer paso es realizar una exploración en consulta para detectar la lesión y valorar conjuntamente todos los factores predisponentes.
La confirmación se realiza mediante una radiografía de perfil y dorsoplantar en carga.
¿Cómo se trata?
El procedimiento quirúrgico que utilizamos para resecar una exostosis se denomina exostectomía.
Se realiza en quirófano bajo anestesia local y sedación y el paciente no requiere ingreso.
Podemos realizarla mediante cirugía abierta o mediante cirugía MIS - mínimamente invasiva - con la ayuda de un motor percutáneo.
El planteamiento quirúrgico dependerá del estadio de la deformidad y de la clínica asociada. Debemos tener en cuenta, por ejemplo, si existe onicocriptosis y si encontramos alteraciones en la lámina ungueal o en los rodetes periungueales.
Tratamiento quirúrgico de la exostosis subungueal asociada a onicocriptosis
Estadio | Situación Clínica | Tratamiento |
Estadio I – deformidad leve | Presencia de exostosis | Exostectomía distal |
Estadio II – deformidad moderada | Presencia de exostosis y onicocriptosis asociada | Exostectomía distal + onicoexéresis y hemimatricectomía + plastia distal del pulpejo |
Estadio III – deformidad severa | Presencia de exostosis y onicopatías asociadas, como uñas en pinza o uñas distróficas | Exostectomía dorsal + avulsión ungueal + con/sin matricectomía total |
⚠️ Esta clasificación es orientativa. La indicación quirúrgica debe individualizarse tras una valoración especializada, teniendo en cuenta la causa de la uña encarnada, el grado de deformidad, la presencia de exostosis y las características de cada paciente.
Cirugía láser para uñas encarnadas:
¿qué aporta el láser?
Como ya explicamos cuando incorporamos la cirugía ungueal con láser a nuestra Unidad de Patología Ungueal, esta tecnología ofrece nuevas posibilidades en el tratamiento quirúrgico de determinadas uñas encarnadas..
Entre sus beneficios destacamos:
Efecto antiinflamatorio.
Efecto analgésico.
Mejora de la actividad vascular.
Incremento de la actividad metabólica.
Aceleración de la reparación y reproducción tisular.
Es importante diferenciar el láser quirúrgico que utilizamos para actuar sobre la matriz ungueal del láser terapéutico o fotobiomodulación, empleado con otros objetivos terapéuticos y sin producir destrucción del tejido.
En esta intervención utilizamos el Cure 4 Plus de Applied Podiatry, un láser terapéutico perteneciente a la familia de los denominados láseres semiconductores o de diodo.
Una de sus principales características es su alta potencia y eficiencia.
Dispone de cuatro longitudes de onda complementarias: 1064 nm, 980 nm, 810 nm, 650 nm y puede alcanzar hasta 75 vatios de potencia en modo pulsado, lo que nos permite trabajar con protocolos específicos y personalizados para diferentes patologías.
El equipo dispone además de tres sondas específicamente diseñadas para las diferentes líneas de tratamiento:
Sonda para onicomicosis - hongos en las uñas - y verrugas plantares.
Sonda de fotobiomodulación.
Sonda quirúrgica para cirugía de uñas.
¿Todas las uñas encarnadas pueden operarse con cirugía láser?
No. Como ocurre con prácticamente todas las técnicas quirúrgicas, debemos seleccionar correctamente a los pacientes.
Existen contraindicaciones relativas como pueden ser:
La edad.
Diabetes.
Arteriopatía periférica.
Tratamiento anticoagulante.
Tabaquismo.
Otros antecedentes médicos del paciente.
También existen contraindicaciones absolutas, como:
Presencia de infección activa.
Patología tumoral.
Onicocriptosis de grado IV con una deformidad muy severa del dedo.
Por este motivo, antes de plantear una cirugía láser es muy importante realizar una buena exploración clínica por parte del especialista, establecer correctamente el diagnóstico y valorar la indicación de la técnica.
¿Cómo realizamos la cirugía láser de una uña encarnada?
Nuestro paciente presentaba una uña encarnada de grado IIa, sin infección ni deformidad de los rodetes periungueales.
Mediante la radiografía constatamos la existencia de una exostosis en la falange distal del primer dedo. Esta exostosis provocaba la deformidad en voluta de la uña y favorecía su enclavamiento.
La intervención se realizó bajo anestesia local del dedo y sedación y constó de dos tiempos quirúrgicos.
Primer tiempo quirúrgico: tratamiento de la exostosis
En primer lugar realizamos el procedimiento óseo: una exostectomía mediante cirugía MIS con motor percutáneo.
Accedimos a la exostosis a través de una pequeña incisión realizada con bisturí.
Mediante una fresa tipo Shannon corta conectada al motor percutáneo realizamos la exostectomía y posteriormente cerramos la pequeña herida con puntos de sutura.
Segundo tiempo quirúrgico: tratamiento de la uña encarnada
A continuación extrajimos ambos laterales de la uña encarnada hasta alcanzar la matriz, situada por debajo de la base de la uña.
Posteriormente realizamos una hemimatricectomía, es decir, eliminamos parcialmente la matriz ungueal para evitar la regeneración posterior de la parte afectada de la uña.
Aplicación del láser sobre la matriz ungueal
Es en este último paso donde interviene el láser.
Protegimos la sonda con una envoltura estéril y utilizamos gafas de seguridad tanto para los cirujanos como para el paciente y el resto del personal presente en quirófano.
A continuación procedimos a cauterizar la matriz ungueal mediante la luz láser.
En nuestro paciente utilizamos los siguientes parámetros:
3 barridos.
3 vatios en modo continuo.
980 nm de longitud de onda.
30 julios por matriz.
La aplicación del láser duró aproximadamente 30 segundos por matriz. La intervención completa tuvo una duración aproximada de 30 minutos.
Final de la intervención
Finalmente realizamos un vendaje semicompresivo del dedo y el paciente recibió el alta domiciliaria una vez recuperado de la sedación.
¿Qué beneficios puede aportar la cirugía láser en las uñas encarnadas?
Actualmente disponemos de evidencia científica que compara las matricectomías físicas realizadas mediante láser con otras técnicas habituales, como las matricectomías químicas o las técnicas mecánicas e incisionales.
Entre las ventajas descritas de la cirugía láser encontramos:
Reducción del tiempo de cicatrización respecto a otras técnicas.
Menor dolor postquirúrgico.
Menor inflamación postquirúrgica.
Todo ello puede traducirse en una recuperación más rápida y en una mayor satisfacción para el paciente.
¿Cómo fue la recuperación después de la cirugía láser?
Primera cura a las 48 horas
Nuestro paciente acudió a las 48 horas de la intervención para realizar la primera cura.
Nos explicó que no había necesitado medicación analgésica más allá de la recomendada durante la primera noche.
El aspecto de la zona intervenida era muy bueno y no observamos signos de infección.
Evolución a los 15 días
A los 15 días, el paciente volvió a consulta para realizar la retirada de los puntos de sutura.
Como puede observarse en las imágenes, la evolución era muy buena y prácticamente podíamos darlo de alta.
En nuestra experiencia previa con procedimientos químicos, todavía habían sido necesarios aproximadamente 15 días adicionales hasta alcanzar la recuperación completa.
Preguntas frecuentes sobre la cirugía láser para uñas encarnadas
¿Duele la cirugía láser de una uña encarnada?
La intervención que presentamos se realizó bajo anestesia local del dedo y sedación.
En este paciente, cuando realizamos el control a las 48 horas nos explicó que no había necesitado más medicación analgésica que la recomendada durante la primera noche.
¿Cuánto dura la cirugía láser de una uña encarnada?
En nuestro caso, la intervención completa duró aproximadamente 30 minutos.
La aplicación específica del láser sobre cada matriz duró alrededor de 30 segundos.
¿Es necesario ingresar?
En el caso que presentamos, no.
Una vez finalizada la intervención realizamos un vendaje semicompresivo y el paciente recibió el alta domiciliaria cuando se recuperó de la sedación.
¿Se elimina toda la uña?
No necesariamente.
En nuestro paciente retiramos únicamente los dos laterales afectados de la uña hasta llegar a la matriz y realizamos posteriormente una hemimatricectomía para evitar la regeneración de esas zonas.
¿Cómo es la recuperación después de la cirugía?
La evolución que podemos describir es la de nuestro caso clínico.
A las 48 horas, el aspecto era muy bueno y no presentaba signos de infección. A los 15 días retiramos los puntos de sutura y el paciente estaba prácticamente en condiciones de recibir el alta.
¿Todas las uñas encarnadas pueden operarse con láser?
No. Existen contraindicaciones relativas y absolutas. Antes de indicar esta técnica realizamos una exploración clínica para establecer un correcto diagnóstico y decidir si el paciente es un buen candidato.
¿Puede una exostosis provocar una uña encarnada?
Sí. Precisamente en nuestro paciente, la radiografía mostró una exostosis en la falange distal del primer dedo que provocaba la deformidad en voluta de la uña y favorecía su enclavamiento.
¿Es mejor el láser o el fenol?
No existe una técnica que deba considerarse automáticamente la mejor para todos los pacientes.
Son dos formas distintas de actuar sobre la matriz ungueal y debemos individualizar la indicación en función del tipo de onicocriptosis, la morfología de la uña, la patología asociada y las características de cada paciente. La evidencia disponible tampoco permite establecer una superioridad universal de una técnica frente a todas las demás.
Cirugía láser para uñas encarnadas en Barcelona
Una uña encarnada no siempre es simplemente consecuencia de haberse cortado mal la uña.
Como hemos visto en este caso, detrás de una onicocriptosis recurrente podemos encontrar alteraciones de la forma de la uña, factores biomecánicos, el tipo de calzado, traumatismos repetidos o incluso alteraciones óseas como una exostosis subungueal.
Por eso, para Talus Foot doctors el primer paso es siempre buscar la causa del problema.
Solo después de realizar un diagnóstico correcto podemos decidir cuál es el tratamiento más adecuado y valorar si el paciente puede beneficiarse de una técnica conservadora, de una cirugía ungueal convencional o de una cirugía láser.
La cirugía láser, una alternativa quirúrgica prometedora
La tecnología láser ha llegado para quedarse en nuestras consultas.
Como ya hemos ido comentando en publicaciones anteriores, se trata de una herramienta muy versátil y con un importante potencial dentro del tratamiento de diferentes patologías.
Nuestra labor es continuar investigando, acumulando experiencia clínica y estudiando sus resultados para conocer cada vez mejor qué pacientes pueden beneficiarse de ella y en qué indicaciones puede aportarnos mayores ventajas.
¡Os iremos informando de nuestros avances!
¿Tienes una uña encarnada que aparece repetidamente?
Si presentas una uña encarnada recurrente, dolor, inflamación o una deformidad importante de la uña, es recomendable estudiar cuál es la causa antes de decidir el tratamiento.
En nuestra Unidad de Patología Ungueal de Talus Foot doctors podemos realizar una valoración especializada y determinar qué opción terapéutica es la más adecuada en cada caso.
Artículo escrito y revisado por la Lic. Ana Delgado Guirao
Ana Delgado Guirao es podóloga especializada en biomecánica, ortopodología, cirugía podológica y osteopatía, con más de 20 años de experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las patologías del pie.
Su actividad se centra en el análisis de la marcha, las alteraciones biomecánicas, el pie diabético, la cirugía, las lesiones por sobrecarga y el tratamiento conservador de las patologías del pie y tobillo.
Conoce a Ana Delgado y al equipo de Talus Foot doctors.
✅ Artículo revisado y validado médicamente por la Lic. Ana Delgado Guirao. ⚠️ Este artículo tiene una finalidad informativa y no sustituye una valoración médica. Si el dolor es intenso, persiste varios días, aparece tras un traumatismo o impide apoyar el pie con normalidad, es recomendable consultar con un especialista.
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